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El camino del paliativista no es color de rosa
Nadie te lo advierte cuando eliges este camino. Crees que hacer cuidados paliativos se trata de acompañar, de aliviar, de estar presente en el momento más vulnerable de una vida. Y sí, se trata de eso. Pero también se trata de algo que nadie te enseña en la residencia, que vas a tener que defender la dignidad de tus pacientes una y otra vez, muchas veces frente a tus propios colegas. He aprendido que uno de los papeles más difíciles de ser paliativista, es el de ser quien frena. Frenar cuando alguien mira a un paciente que empieza a boquear y dice, casi en automático, "hay que sedarlo, está sufriendo". Y explicar (otra vez) que la respiración agónica es parte del proceso natural de morir, que no siempre es sufrimiento, que sedar no es la primera respuesta sino el último recurso. Decirlo aunque te miren como si estuvieras de más. Aunque seas la voz incómoda en la sala. He visto cómo se confunde la sedación paliativa con adelantar la muerte. Cómo, por desconocimiento —a veces por prisa, a veces por no tolerar ver morir— se toman decisiones que le roban al paciente sus últimas horas de conciencia, su despedida, su proceso. Y he tenido que levantar la mano y preguntar lo que nadie quería preguntar: ¿ya agotamos todo lo demás?, ¿este paciente realmente estaba sufriendo, o el que no soporta la escena somos nosotros? Recuerdo pacientes que no estaban aún en el momento de partir, que estaban tranquilos, y que de pronto —cuando yo no estaba— ya no estaban... Recuerdo haber cuestionado, haber pedido explicaciones, haber señalado lo que vi. Y recuerdo también la sensación de quedar como "la que exagera", "la que complica las cosas", cuando en realidad solo estaba defendiendo a alguien que ya no podía defenderse. Porque esa es la parte que duele... El paciente al final de la vida no puede alzar la voz. No puede decir "yo todavía quería estar despierto", "yo quería despedirme", "yo no estaba sufriendo tanto como ustedes creen". Alguien tiene que hacerlo por él. Y muchas veces, ese alguien eres tú, solo, contra la inercia de todo un sistema que prefiere no mirar.
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Las 3 reglas de esta casa
Para que este espacio sea seguro para todos, solo tres reglas: 1. Respeto siempre. Aquí hay personas atravesando el momento más difícil de su vida. Cada historia se trata con cuidado. 2. Nada reemplaza a tu equipo médico. Todo lo que comparto es educativo. Las decisiones sobre un paciente concreto se toman siempre con su equipo tratante, que conoce su caso completo. 3. Lo que se comparte aquí, se queda aquí. Las historias personales de los miembros no salen de esta comunidad. Quien no las respete, no puede quedarse. Así de simple — porque la confianza es lo que hace que este lugar funcione.
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Bienvenida/o — empieza por aquí 💜
Hola, soy la Dra. Ericka Parra, y me alegra mucho que estés aquí. Esta comunidad nació de lo que vi en los comentarios de mis redes: cuidadores respondiéndole a otros cuidadores a las 3 de la mañana, pacientes compartiendo lo que les ayudó, familias contando lo que nadie les había explicado, colegas preguntando lo que no se atrevían a preguntar en el hospital. Ese apoyo merecía una casa propia. Esta es. Para empezar, preséntate en un comentario: 1. ¿Cómo te llamas y de dónde eres? 2. ¿Qué te trae aquí? (atraviesas una enfermedad, cuidas a alguien, trabajas en salud, o quieres aprender) 3. ¿Qué es lo que más te gustaría encontrar en esta comunidad? Yo leo y respondo todo. Bienvenido, bienvenida — aquí nadie cuida solo.
Deseo de adelantar la muerte, eutanasia, sedación paliativa y aceptar la muerte: no son lo mismo
Hoy publiqué un carrusel sobre el deseo de adelantar la muerte y dije que dejaría aquí las definiciones. Van las cuatro, una debajo de otra, con su fuente. Las pongo juntas a propósito. Por separado pueden parecer obvias. Es cuando las vemos seguidas que se nota cuánto se diferencian —y por qué confundirlas puede cambiar por completo nuestra respuesta clínica. 1 · Deseo de adelantar la muerte Es una reacción al sufrimiento, en el contexto de una enfermedad que amenaza la vida, en la que el paciente no ve otra salida que acelerar su muerte. Puede expresarse espontáneamente o aparecer cuando preguntamos por ella. Y hay algo particularmente importante en la propia definición de consenso: debe distinguirse de aceptar que la muerte se acerca y de desear morir de forma natural, aunque sea pronto. No es, por sí mismo, una solicitud de eutanasia ni una indicación de sedación. Es un fenómeno que necesita ser explorado. Balaguer A, Monforte-Royo C, Porta-Sales J, et al. An International Consensus Definition of the Wish to Hasten Death and Its Related Factors. PLoS One. 2016;11(1). Delphi modificado, tres rondas, 24 expertos de 19 instituciones. 2 · Eutanasia La EAPC la definió como: Un médico que causa intencionalmente la muerte de una persona mediante la administración de fármacos, a petición voluntaria y competente de esa persona. Hay tres elementos centrales: - intención de causar la muerte, - administración de los fármacos por el médico, - y petición voluntaria y competente de la persona. En el suicidio médicamente asistido cambia un elemento importante: el médico proporciona los fármacos y es el propio paciente quien se los administra. Materstvedt LJ, Clark D, Ellershaw J, et al. EAPC Ethics Task Force. Euthanasia and physician-assisted suicide: a view from an EAPC Ethics Task Force. Palliat Med. 2003;17(2):97-101. 3 · Sedación paliativa Es el uso monitorizado de medicamentos con el objetivo de reducir la conciencia de manera proporcionada al alivio que necesita el paciente, cuando existe sufrimiento refractario.
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La hoja ESAS-r en español, lista para imprimir
Esta es la hoja que prometí en la infografía: la versión española validada de la ESAS-r (Carvajal y Centeno, 2013), lista para imprimir y usar. 📎 ESAS-r en español + guía breve (PDF, 2 páginas) Página 1 — la hoja. Once ítems de 0 a 10 que el paciente marca según cómo se siente ahora. Un detalle: la versión en inglés tiene 9 síntomas más uno libre; la española agrega el sueño («Duermo perfectamente»), porque así se validó. Por eso aquí son once. Página 2 — cómo usarla. Quién la responde, cómo leer el número (0 · 1–3 · 4–6 · 7–10), por qué un cambio de 1 punto ya importa, y una tabla para anotar los controles y ver de un vistazo qué mejora y qué no. Tres cosas antes de usarla: → La responde el paciente. Si no puede solo, se le ayuda a marcar, pero nadie responde por él. → Antes de pedir el número, hay que confirmar que puede darlo. Si está confuso, eso se evalúa primero. → El número no reemplaza la conversación: la abre. ¿Ya la usan en su servicio o con su familiar? Cuéntenme en los comentarios qué ítem les cuesta más que el paciente entienda. — Ericka
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🤍 ✨ Cuidar hasta el final
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